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| 衛生部：公立醫院改革涉入核心領(lǐng)域 |
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2010-12-15 瀏覽次數：
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專(zhuān)訪(fǎng)衛生部副部長(cháng)、公立醫院改革試點(diǎn)協(xié)調工作小組組長(cháng)馬曉偉
作為深化醫改繞不開(kāi)的“堡壘”，公立醫院這個(gè)承擔90%以上診療任務(wù)的場(chǎng)所，正在進(jìn)行一場(chǎng)攻堅戰役――改革試點(diǎn)。自今年2月啟動(dòng)以來(lái)，公立醫院改革試點(diǎn)工作進(jìn)展如何？改革中遇到哪些難題？下一步又將走向何處？
針對這些問(wèn)題，衛生部副部長(cháng)、公立醫院改革試點(diǎn)協(xié)調工作小組組長(cháng)馬曉偉日前接受了記者專(zhuān)訪(fǎng)。他指出：“公立醫院改革正逐步涉入核心領(lǐng)域?！?BR>
“看病難、看病貴”推動(dòng)公立醫院改革啟程
記者：與改革發(fā)展需要、人民群眾期待相比，公立醫院主要存在哪些突出問(wèn)題？
馬曉偉：公立醫院的問(wèn)題突出表現在人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”，這也是此次改革要著(zhù)力解決的問(wèn)題。
具體來(lái)講，“看病難”主要表現在宏觀(guān)服務(wù)提供和利用上：一是布局方面，公立醫院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉、區域發(fā)展嚴重不平衡；二是層次方面，分工協(xié)作體系不健全，基層服務(wù)能力薄弱；三是結構方面，部分服務(wù)領(lǐng)域，如老年護理、康復、精神衛生等比較薄弱。
“看病貴”的主要表現是醫療保障體系不健全，醫療保障覆蓋面窄，保障水平低；在微觀(guān)運行績(jì)效上，由于政府投入不足和以藥補醫機制的客觀(guān)存在，導致醫院逐利，醫療費用快速上漲。
全國47個(gè)城市陸續開(kāi)展試點(diǎn)
記者：這次公立醫院改革試點(diǎn)城市有何代表性？覆蓋面多大？共涉及多少家醫院？這些城市是否全部啟動(dòng)改革試點(diǎn)？
馬曉偉：最初有28個(gè)省區市的40個(gè)城市申報了改革試點(diǎn)，我們按照工作基礎扎實(shí)、兼顧東西部地區、以地市級為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等16個(gè)公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。這16個(gè)試點(diǎn)城市共有的特點(diǎn)是：在區域經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展上具有典型代表性，當地黨委、政府重視衛生事業(yè)發(fā)展，衛生工作基礎良好，在前期公立醫院改革工作中做了大量探索并取得成效。
16個(gè)試點(diǎn)城市共覆蓋8000余萬(wàn)人口，占全國總人口的6.09%，其中城鎮居民4600余萬(wàn)人，農村居民3400余萬(wàn)人；共有公立醫療機構3956家。
同時(shí)，各省也確定了31個(gè)省級試點(diǎn)城市承擔省域改革探索任務(wù)。至此，全國共有47個(gè)城市陸續開(kāi)展試點(diǎn)工作。
中央和地方同步推進(jìn) 改革思路越走越明
記者：公立醫院改革試點(diǎn)進(jìn)展如何？有哪些方面的初步成效？
馬曉偉：在中央層面，衛生部與國家發(fā)改委、中央編辦、財政部、人社部等部門(mén)密切配合，完善政策措施。如研究制定有關(guān)社會(huì )資本辦醫，研究修訂醫院財會(huì )制度，制定公立醫院編制標準等。目前文件都已成文，已經(jīng)或即將下發(fā)。
醫院服務(wù)管理改革也同時(shí)進(jìn)行。全面推行預約診療、醫患糾紛第三方調解和投訴管理工作，全國1200所三級醫院實(shí)行預約診療和分時(shí)段就診；在２23個(gè)省份110０家醫院對112種疾病開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)，在全國900多家醫院的7300多個(gè)病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，在22個(gè)省份近100家醫院開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)，在5個(gè)省份開(kāi)展執業(yè)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)；選擇50個(gè)病種開(kāi)展單病種付費試點(diǎn)；結合公立醫院改革試點(diǎn)，開(kāi)展農村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點(diǎn)工作，已有近千名兒童患者得到及時(shí)救治。
在試點(diǎn)城市層面，出臺了一批公立醫院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，把作用直接和易于操作的任務(wù)作為改革重點(diǎn)。上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等試點(diǎn)城市重點(diǎn)抓好公立醫院設置規劃和布局，醫保和新農合、城鄉醫療救助總額預付和即時(shí)結算；上海、天津等城市推行住院醫師規范化培訓；深圳市實(shí)行醫院與社區一體化、網(wǎng)絡(luò )化建設，實(shí)行社區衛生服務(wù)院辦院管；陜西省重點(diǎn)抓好子長(cháng)縣、府谷縣、鎮安縣、神木縣等一批縣級醫院改革，建立縣鄉聯(lián)動(dòng)機制；天津市泰達心血管病醫院在創(chuàng )新管理體制機制、加強內部管理、改善服務(wù)方面進(jìn)行積極探索，創(chuàng )新公立醫院運行模式。
同時(shí)，北京、洛陽(yáng)市對公立醫院管理體制，鎮江、濰坊、深圳市對法人治理機制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補償機制，深圳、寶雞市對上下聯(lián)動(dòng)機制，昆明市對多元化辦醫體制，都進(jìn)行了富有建設性的改革探索。
各試點(diǎn)城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革探索積累了經(jīng)驗，使公立醫院改革的方向更加明確，思路更加清晰。
改革試點(diǎn)面臨“三道坎” 四種形式探索“管辦分開(kāi)”
記者：公立醫院改革試點(diǎn)在推進(jìn)過(guò)程中，主要面臨哪些突出問(wèn)題？
馬曉偉：在推進(jìn)試點(diǎn)過(guò)程中，試點(diǎn)城市普遍顯露出了一些問(wèn)題，突出表現為以下三點(diǎn)：
一是優(yōu)質(zhì)醫療資源嚴重不足、配置不合理的矛盾進(jìn)一步顯現。我國千人口執業(yè)（助理）醫師為1.75人，配置水平與發(fā)展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占42.4%，縣級醫院只有19.4%，優(yōu)質(zhì)衛生人才資源集中在城市大醫院。城市大醫院超負荷運轉，“看病難”難以緩解。
二是管理體制改革方面，需要一定的時(shí)間和政策空間試點(diǎn)探索。各地實(shí)行管辦分開(kāi)主要有四種形式：成立市政府公立醫院管理機構，在衛生部門(mén)下設執行機構；成立由衛生局管理的公立醫院管理機構，對所管醫院的人、財、物等實(shí)行全面管理；政府委托衛生行政部門(mén)履行出資人職責；成立在衛生行政部門(mén)之外的公立醫院管理機構，承擔市政府辦醫職能和所屬?lài)匈Y產(chǎn)的管理職能。這些都需要長(cháng)期不斷的跟蹤、評估和比較，從這些不同模式中發(fā)現符合衛生規律和我國國情的模式加以推廣。
三是在補償機制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項投入政策沒(méi)有完全落實(shí)，而且缺乏穩定增長(cháng)機制。在醫藥分開(kāi)方面，僅有個(gè)別試點(diǎn)城市取消了以藥補醫機制，其余各地的主要做法還是差別加價(jià)?？傤~預付、單病種付費等付費方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。
改革試點(diǎn)要“走小步、不停步” 將重點(diǎn)推進(jìn)七項工作
記者：改革試點(diǎn)大約什么時(shí)間結束？公立醫院改革何時(shí)全面推開(kāi)？
馬曉偉：推進(jìn)公立醫院改革是醫改各項工作中最為復雜艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成熟一個(gè)推出一個(gè)，扎實(shí)有序推進(jìn)。
在初步梳理試點(diǎn)城市做法和經(jīng)驗的基礎上，近期擬重點(diǎn)推進(jìn)七項工作：
一是優(yōu)化公立醫院結構布局，重點(diǎn)加強農村、城市新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛生、老年護理、康復等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力的建設，提高醫療服務(wù)的可及性，緩解群眾看病難。
二是按照“上下聯(lián)動(dòng)”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務(wù)模式。
三是改革醫院收費方式，在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實(shí)現費用在醫院直接結算、異地結算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問(wèn)題；改革醫療保障制度支付方式，促進(jìn)公立醫院形成控制費用的內在機制。
四是優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫院，促進(jìn)縣域醫療服務(wù)體系的發(fā)展，實(shí)現縣鄉聯(lián)動(dòng)或縱向一體化。
五是內增活力，改善服務(wù)。加大推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作力度；全面實(shí)施預約診療，優(yōu)化就醫流程；推進(jìn)臨床路徑電子化管理，控制單病種費用；建立第三方調解機制，做好醫療責任保險和醫療意外保險，實(shí)施績(jì)效考核，保護醫患雙方合法權益，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
六是開(kāi)展住院醫師規范化培訓，為城鄉各級醫療衛生機構培養輸送大量合格的醫療人才。
七是推進(jìn)醫院信息化和遠程醫療系統建設，建立以電子病歷建設和醫院管理為重點(diǎn)的醫院信息化網(wǎng)絡(luò )，促進(jìn)醫院管理科學(xué)化、精細化，提高基層醫院服務(wù)能力和水平。
構建“上下聯(lián)動(dòng)”“公私平衡”的多元醫療服務(wù)體系
記者：這次公立醫院改革的最終目的是什么？最近國家發(fā)改委、衛生部等５個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》，您理想中公立醫院、基層醫療機構和民營(yíng)醫療機構之間是何種格局？
馬曉偉：這次公立醫院改革試點(diǎn)的總體目標是：構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務(wù)體系，探索建立與基層醫療衛生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學(xué)規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。
通過(guò)改革，公立醫院要與基層醫療機構之間建立起有內在利益紐帶、長(cháng)期穩定、制度化的分工協(xié)作網(wǎng)絡(luò )體系。要加強公立醫院對基層醫療機構的幫扶指導，使基層醫療機構有更強的能力?；?、看常見(jiàn)病。
同時(shí)要平衡公私醫療服務(wù)機構發(fā)展，給非公立醫療機構留出足夠發(fā)展空間，落實(shí)各項優(yōu)惠政策，加強醫療安全質(zhì)量監管，加快形成多元化辦醫格局。要建立富有活力的市場(chǎng)競爭機制，鼓勵社會(huì )資本以多種形式舉辦醫療機構，在功能定位上使非公立醫院與公立醫院互為補充、互相促進(jìn)，滿(mǎn)足群眾多樣化的醫療衛生服務(wù)需求。
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