穿刺前準備
1、留置針的選擇
穿刺前要充分評估患者病情、計劃輸液量、血管粗細、血管彈性、患者配合能力等,如果患者病情需要快速或大量補液時(shí),要準備22號以上留置針,如果患者血管彈性差、扭曲細小、淺表血管尋找困難、不需快速補液時(shí)可以準備24號以下留置針。
2、穿刺血管的選擇
血管的選擇盡量遵循先下后上,先遠后近的原則,避開(kāi)關(guān)節及不易固定的部位,長(cháng)期輸液者要考慮方便患者進(jìn)餐、取物等。如遇水腫患者可根據血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法,使血管暴露出來(lái);如遇血管細小不易尋找者,先在患者上肢前、后、左、右仔細尋找,不要輕易放棄或盲目進(jìn)針,一般24號留置針外套管長(cháng)度為1.5cm,只要尋找到血管可穿刺長(cháng)度達到這個(gè)長(cháng)度即可;特別細小的血管可先用手指用力按壓一下,手指松開(kāi)后如果血管仍淺顯易見(jiàn)一般都能穿刺。
以下這種狀況的血管不到萬(wàn)不得已不要選擇:
①血管看起來(lái)粗大,其實(shí)彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯,彈性尚可,但非常迂曲或在關(guān)節部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好,且皮下脂肪特少,血管滑動(dòng)極不易固定。④有些長(cháng)期輸液患者血管雖然看似清晰,但顏色呈藍紫色,觸摸不具體,按壓后顏色無(wú)變化。
3、心理護理
穿刺前護士除了充分評估患者病情、血管、配合能力等以外,還要根據患者的不同心理狀態(tài),采取不同的方式及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通,比如宣教留置針的相關(guān)知識及過(guò)程、留置針后的臨床效果,幫助其消除焦慮及緊張心理,總之,醫護人員要用充滿(mǎn)自信的語(yǔ)氣、表情取得患者的信任與配合,使患者情緒穩定,全身放松以提高穿刺的成功率。
穿刺時(shí)技巧
“一穩”
進(jìn)針前護士心態(tài)要穩,要有自信心,抱著(zhù)我肯定行的態(tài)度,萬(wàn)不可心情慌亂,面紅耳赤,良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵第一步。進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要穩、規范,按照日常培訓步驟有條不紊進(jìn)行,護士的言行直接影響著(zhù)患者的情緒及配合性。
“二準”
進(jìn)針準。進(jìn)針時(shí)左手繃緊穿刺部位下方皮膚,使血管固定,進(jìn)針?lè )较蛞匝苌戏街贝?、進(jìn)針角度以 30-45°最佳,有些患者皮膚細嫩,穿刺力量要稍小些以免穿刺過(guò)深,有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下;水腫患者在對皮膚消毒后將自己左手食、中指也進(jìn)行消毒,然后用左手指將穿刺部位推開(kāi)血管顯露后立即進(jìn)行穿刺。
針對血管細小者進(jìn)針力度要稍小,速度不可過(guò)快,以免穿刺過(guò)深;血管彈性差者回血較慢,進(jìn)針時(shí)速度也不可過(guò)快,進(jìn)針后注意有無(wú)落空感及針尖位置有無(wú)回血。
“三慢”
送套管要慢,小步推進(jìn)。見(jiàn)回血后,要減低進(jìn)針角度平行進(jìn)針1-2mm 即可,右手固定針頭不動(dòng),左手將外套管緩慢送入血管內,運送速度一定要慢,小步推進(jìn),尤其對血管細小不易穿刺者,整個(gè)運送時(shí)間要大于3秒鐘,這樣既可以避免速度過(guò)快對血管的損傷,又可以防止刺破血管導致穿刺失敗。
將外套管全部送入血管后,左手固定不動(dòng),右手將針芯撤出同時(shí)注意觀(guān)察回血情況,如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進(jìn)套管邊撤針芯,或先撤針芯后送套管,或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。
退出針芯后,先用右手小拇指輕輕固定針柄,左右手配合將貼膜打開(kāi)覆蓋于留置針上。
固定時(shí)要點(diǎn)
“一個(gè)中心”
貼膜粘貼時(shí)要以穿刺點(diǎn)為中心,將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可,切勿用力牽拉貼膜,然后用手指將貼膜與針頭充分粘好,注意邊緣部分與皮膚粘合完整。
“三個(gè)基本點(diǎn)”
①貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋,以形成一個(gè)完整的無(wú)菌區域,針座外露不但容易造成穿刺處感染,也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。②留置針延長(cháng)管固定時(shí)切忌放在穿刺點(diǎn)上方或穿刺靜脈上方,以免長(cháng)時(shí)間壓迫影響血流回流。③固定時(shí)為減輕 Y 管部分對皮膚的長(cháng)時(shí)間壓迫,要在管下方墊一塊小紗布,然后再用長(cháng)膠布環(huán)繞肢體一周固定,輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定,前端固定到肝素帽上,使輸液針頭和留置針成為一體,這種方法尤其適合長(cháng)期輸液或躁動(dòng)患者,可以有效防止針頭的脫出。 |