藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達靶向部位。對于肺部病變患者，霧化給藥與其他給藥方式相比，可達到較高的局部藥物濃度，減少全身不良反應。近年來(lái)霧化吸人技術(shù)的不斷創(chuàng )新和改進(jìn)，提高了藥物輸出和吸入效率，使藥物肺部濃度增加。然而，調查結果顯示28%--68%的患者不會(huì )正確使用加壓定量吸入器（pressure meterdoseinhaler,pMDI）和干粉吸人器（drypowerinhaler,DPI）。導致霧化治療無(wú)效。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，應根據各種霧化器的性能特點(diǎn)選擇合適的患者、藥物、治療時(shí)間、給藥途徑和劑量，指導患者正確使用，才能達到霧化治療的效果。

藥物在呼吸道沉積的影響因素包括氣溶膠大小、氣溶膠的形成和運動(dòng)方式，以及患者的氣道結構和呼吸形式。

（一）氣溶膠大小和物理特性

氣溶膠大小是決定霧化治療作用的主要因素之一，通常用氣體動(dòng)力質(zhì)量中位數直徑（MMAD）來(lái)表示。氣溶膠呈動(dòng)態(tài)懸浮，由于蒸發(fā)或吸收水分子，氣溶膠會(huì )互相結合和沉積。當吸水性的氣溶膠處于潮濕環(huán)境中，易吸收水分而體積增大，從而影響氣溶膠在呼吸道的沉積。氣溶膠在呼吸系統沉積的主要機制有3個(gè)：碰撞、重力沉降和彌散。直徑較大的氣溶膠（MMAD>10um）由于慣性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部過(guò)濾；5-10um的氣溶膠可到達下呼吸道近端；1--5um的氣溶膠則經(jīng)氣道傳輸至周?chē)鷼獾兰胺闻?，其?--5um的氣溶膠易沉積于支氣管或傳性氣道；<1um的氣溶膠則通過(guò)布朗運動(dòng)彌散至氣管壁或肺泡后沉積，但其中大部分會(huì )隨呼出氣呼出。因此，建議肺內沉積的氣溶膠大小最佳范圍為1--5um.建議選擇霧化器時(shí)，了解霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小。

（二）與患者相關(guān)的因素

1.年齡、解剖特點(diǎn)和認知能力：臨床研究結果顯示，無(wú)論使用何種霧化器，如小容量霧化器（small volume nebulizer,SVN）、pMDI或DPI,如果患者正確使用該裝置，則所達到的臨床效果相似?；颊叩恼J知能力決定了是否能有效地運用霧化裝置，如果患者無(wú)法理解和配合霧化裝置的正確使用，建議選擇無(wú)需患者配合的霧化器，如SVN或pMDI結合儲霧罐等裝置。

根據患者的特點(diǎn)選擇霧化器。如患者無(wú)法配合霧化治療，建議選擇SVN或pMDI加儲霧罐?；颊叩暮粑到y特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣道狹窄、分泌物較多或支氣管痙攣等導致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸系統的分布不均一，狹窄部位藥物濃度會(huì )增加，阻塞部位遠端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。因此霧化治療前需充分清除氣道分泌物，有利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。因而，霧化治療前，應排除痰液阻塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內沉積。

2.呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼比（I:E）和吸氣保持。呼吸頻率快且吸氣容積小的患者，肺內沉積較少。吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于鼻咽部，導致肺內沉積量明顯下降。當吸氣流量恒定時(shí)，隨潮氣量的增加、吸氣時(shí)間延長(cháng)，氣溶膠沉積增加。因此，進(jìn)行SVN時(shí)應指導患者間歇進(jìn)行深吸氣；pMDI治療時(shí)應緩慢吸氣（吸氣時(shí)間4-5 S），增加吸氣后屏氣時(shí)間（5-10 S），有利于氣溶膠的肺內沉積。所以，pMDI需要患者緩慢深吸氣（4--5S）；吸氣末屏氣5-10 S可以增加氣溶膠沉積。

3.連接裝置：常用的霧化器連接裝置包括咬嘴、面罩和頭罩。通常根據患者年齡、是否配合以及患者喜好決定，但目前尚缺乏循證醫學(xué)證據證明哪種連接裝置更佳。使用SVN時(shí)，為減少氣溶膠在鼻腔內的沉積，首選咬嘴。當患者無(wú)法配合使用咬嘴時(shí)，可選擇面罩。無(wú)論選擇哪種裝置，指導患者經(jīng)口吸入。持續霧化治療時(shí)選用面罩可以改善患者的依從性，但使用面罩時(shí)需注意藥物對面部及眼睛的刺激，選擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激，并增加氣溶膠的輸送量。霧化器連接首選咬嘴。當無(wú)法配合咬嘴時(shí)，可選擇面罩，指導患者經(jīng)口吸入藥物。持續霧化治療可選用面罩以改善患者的依從性。使用密閉性較好的面罩，可減少藥物對面部及眼睛的刺激。